Magas prolaktin szint – Mi állhat a háttérben?
A laboreredményben szereplő magas prolaktin szint sokakban aggodalmat kelt. Az eltérés hátterében valóban állhat hormonális betegség, gyógyszermellékhatás vagy az agyalapi mirigy működésének zavara, de nem minden emelkedett érték jelent valódi, kezelést igénylő hiperprolaktinémiát. Bizonyos esetekben az úgynevezett makroprolaktin emeli meg a laboratóriumban mért összprolaktin szintjét.
A makroprolaktin felismerése azért fontos, mert a fel nem ismert makroprolaktinémia szükségtelen további kivizsgálásokhoz, esetenként képalkotó vizsgálathoz vagy indokolatlan gyógyszeres kezeléshez vezethet. Ugyanakkor a makroprolaktin kimutatása önmagában nem elegendő: azt is meg kell vizsgálni, hogy a biológiailag aktív prolaktin mennyisége normális-e.
Mi a prolaktin szerepe a szervezetben?
A prolaktin az agyalapi mirigy elülső lebenyében termelődő hormon. Legismertebb feladata az emlőmirigyek fejlődésének és a szülés utáni tejtermelésnek a támogatása, de a hormon a reproduktív rendszer működésére is hatással van.
Terhesség és szoptatás alatt a prolaktinszint természetes módon megemelkedik. Ha azonban ezeken az élettani helyzeteken kívül tartósan magas marad, befolyásolhatja a nemi hormonok termelődését. Nőknél menstruációs zavar, a menstruáció elmaradása, nehezített teherbeesés vagy nem terhességhez kapcsolódó tejcsorgás jelentkezhet. Férfiaknál csökkent nemi vágy, merevedési zavar és termékenységi probléma hívhatja fel a figyelmet az eltérésre. A tartós, valódi hiperprolaktinémia hosszabb távon a csontanyagcserére is kedvezőtlen hatással lehet.
Mitől lehet magas a prolaktin szint?
Egyetlen magas laborértékből még nem lehet megállapítani az eltérés pontos okát. A prolaktin termelődését számos átmeneti körülmény befolyásolhatja. A vérvétel előtti stressz, az intenzív testmozgás, az alvás, illetve az alvásritmus változásai, a fájdalom, a szexuális aktivitás, valamint maga a vérvételi helyzet okozta feszültség is átmenetileg befolyásolhatja, illetve megemelheti a prolaktinszintet.
A tartósan magas prolaktinszint hátterében egyes gyógyszerek is állhatnak. Ilyenek lehetnek például bizonyos pszichiátriai készítmények, hányinger elleni gyógyszerek és más, a dopamin hatását befolyásoló szerek. Az eltérést pajzsmirigy-alulműködés, vese- vagy májbetegség, valamint az agyalapi mirigy környezetét érintő elváltozás is okozhatja.
A lehetséges okok között szerepel a prolaktinoma is. Ez az agyalapi mirigy többnyire jóindulatú, prolaktint termelő daganata. Fontos azonban, hogy az emelkedett prolaktinérték nem jelenti automatikusan azt, hogy a háttérben prolaktinoma áll. A kivizsgálás során az élettani állapotokat, a szedett gyógyszereket, a társbetegségeket és a makroprolaktin jelenlétét egyaránt figyelembe kell venni.
Mi az a makroprolaktin?
A vérben található prolaktin nem teljesen egységes. Több különböző molekuláris formája ismert, amelyek közül a monomer prolaktin tekinthető a leginkább biológiailag aktívnak. Ez a forma képes hatékonyan kapcsolódni a prolaktinreceptorokhoz, ezért elsősorban ez felelős a magas prolaktinszinthez társuló tünetekért.
A makroprolaktin ezzel szemben egy nagyobb molekulatömegű forma, amely gyakran prolaktin és egy ellenanyag összekapcsolódásával jön létre. Mérete miatt lassabban ürül ki a vérből, így felhalmozódhat a keringésben. A rutin laboratóriumi mérőmódszerek egy része ezt a formát is prolaktinként érzékeli, ezért az összprolaktin értéke magas lehet akkor is, ha a biológiailag aktív hormon mennyisége nem emelkedett.
A makroprolaktin általában kisebb biológiai aktivitással rendelkezik, ezért előfordulhat, hogy a laboreredmény jelentős eltérést mutat, a páciensnek még sincsenek a hiperprolaktinémiára jellemző panaszai. A szakirodalomban ezt az állapotot makroprolaktinémiának nevezik.
Mikor merülhet fel a makroprolaktin jelenléte?
A makroprolaktin lehetősége elsősorban akkor merül fel, amikor az emelkedett prolaktinszint és a klinikai tünetek nem állnak összhangban egymással. Jellemző helyzet lehet, ha a laboreredmény ismételten magas prolaktinértéket mutat, miközben a menstruáció szabályos, nincs tejcsorgás, nem jelentkezik termékenységi probléma, illetve férfiaknál nincs csökkent libidó vagy merevedési zavar.
Szintén indokolttá teheti a vizsgálatot, ha az emelkedett prolaktinérték hosszabb időn keresztül viszonylag stabil marad, és a kivizsgálás során nem található egyértelmű kiváltó ok. A szakmai ajánlások különösen a tünetmentes hiperprolaktinémia esetén tartják fontosnak a makroprolaktin ellenőrzését.
A tünetek hiánya azonban önmagában nem bizonyítja a makroprolaktinémiát. Makroprolaktin mellett is jelentkezhetnek panaszok, és az is előfordulhat, hogy a makroprolaktin mellett a biológiailag aktív, monomer prolaktin szintje szintén magas. Emiatt a két állapotot kizárólag laboratóriumi vizsgálattal lehet biztonságosan elkülöníteni.
Hogyan történik a makroprolaktin vizsgálata?
A makroprolaktin kimutatására leggyakrabban a polietilén-glikollal, röviden PEG-gel történő kicsapásos módszert alkalmazzák.A vizsgálat során polietilén-glikol (PEG) segítségével kicsapják a nagy molekulatömegű fehérjekomplexek jelentős részét, majd a felülúszóban ismét meghatározzák a prolaktin koncentrációját.
A vizsgálat eredményeként megállapítható, hogy az eredeti, magas összprolaktinérték mekkora részét okozhatta makroprolaktin, valamint mennyi biológiailag aktív prolaktin maradt a mintában. Az értékelés során ezért nemcsak a százalékos visszanyerést, hanem a PEG-kezelés után mért monomer prolaktin koncentrációját és az adott laboratórium referencia-tartományát is figyelembe kell venni.
A különböző laboratóriumi módszerek és mérőberendezések eltérően reagálhatnak a makroprolaktinra. Emiatt az eredményeket mindig az adott labor által megadott referenciaértékek alapján, a tünetekkel és az egyéb vizsgálati eredményekkel együtt kell értékelni.
Mit jelent, ha makroprolaktin okozza a magas értéket?
Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy az összprolaktin emelkedését döntően makroprolaktin okozza, miközben a monomer prolaktin szintje a normál tartományban van, általában nincs szó valódi, biológiailag aktív hiperprolaktinémiáról. Tünetmentes esetben ilyenkor sokszor nincs szükség prolaktincsökkentő gyógyszerre vagy további képalkotó vizsgálatra.
Más a helyzet, ha a makroprolaktin mellett a monomer prolaktin értéke is magas. Ebben az esetben az eltérést nem lehet kizárólag a makroprolaktinnal magyarázni, ezért tovább kell keresni a valódi hiperprolaktinémia okát. A kezelési döntést mindig a tünetek, a laborértékek, a gyógyszerszedés, az esetleges társbetegségek és szükség esetén a képalkotó vizsgálatok eredménye alapján kell meghozni.
Hogyan készüljünk a prolaktinvizsgálatra?
A prolaktinszint érzékenyen reagál a fizikai és érzelmi megterhelésre. A pontosabb eredmény érdekében érdemes a laboratórium és a kezelőorvos előírásait követni. A vérvétel előtt kerülendő lehet az intenzív edzés, célszerű nyugodt körülmények között érkezni, és a mintavétel előtt rövid ideig pihenni.
A szedett gyógyszerekről minden esetben tájékoztatni kell az orvost, de azokat saját döntés alapján nem szabad elhagyni. Amennyiben az első eredmény csak enyhe emelkedést mutat, az orvos kontrollvizsgálatot kérhet. A megismételt mérés segíthet eldönteni, hogy tartós eltérésről vagy átmeneti prolaktinemelkedésről van-e szó.
Mikor érdemes orvoshoz fordulni?
A magas prolaktin szintet akkor is érdemes orvossal megbeszélni, ha nem okoz panaszokat. Különösen fontos a kivizsgálás, ha menstruációs zavar, meddőség, tejcsorgás, csökkent nemi vágy vagy merevedési probléma jelentkezik.
Sürgetőbb orvosi vizsgálat lehet indokolt, ha az emelkedett prolaktinszinthez újonnan kialakuló, erős fejfájás, látásromlás vagy látótérkiesés társul. Ezek a tünetek nem feltétlenül jelentenek agyalapi mirigyet érintő elváltozást, de mielőbbi kivizsgálást igényelnek.
Ha a magas prolaktin szint problémát okoz
A magas prolaktinszint hátterében számos különböző állapot állhat, és nem minden emelkedett érték jelent kezelést igénylő hormonális betegséget. Ha az összprolaktin magas, de a jellegzetes tünetek hiányoznak, felmerülhet, hogy az eltérést részben vagy egészben makroprolaktin okozza.
A makroprolaktin-vizsgálat segítségével elkülöníthető a kisebb biológiai aktivitású hormonforma a valóban aktív monomer prolaktintól. Ez hozzájárulhat a pontos diagnózishoz, és segíthet elkerülni a szükségtelen vizsgálatokat vagy kezeléseket.A laboreredmény értékelése mindig a panaszok, az egyéni kórelőzmény, a szedett gyógyszerek és szükség esetén további vizsgálatok figyelembevételével történik.
Olvasd el a Laboreredmények vizsgálata – Segítünk értelmezni című blogbejegyzésünket is.
A cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot, a személyre szabott diagnózist vagy a kezelési javaslatot. Kérd szakembereink tanácsát! Foglalj hozzánk időpontot online!
+36 70 772 7619