Protrombin (INR)

Mit mér ez a vizsgálat?

A protrombin időt (PT) mérjük a citráttal alvadásgátolt vérplazmában: szöveti faktort (tromboplasztint) és kalciumot adnak a mintához, majd mérik, hány másodperc alatt képződik fibrinrög. Az INR (International Normalized Ratio) a PT-t a laboratórium saját kontrollértékéhez és a reagensek ISI-értékéhez (International Sensitivity Index) viszonyítja:

INR = (PT beteg / PT normál kontroll)^ISI

• Külső út: VII. faktor (szöveti faktor által aktivált)
• Közös út: X. faktor, V. faktor, II. faktor (protrombin), I. faktor (fibrinogén)

Tudományos háttér

Háttér és életmódi összefüggések

Az INR-t közvetlenül befolyásolja a K-vitamin-bevitel – különösen warfarin-kezelés alatt, ahol a K-vitamin és a warfarin egymással versenyeznek a koagulációs faktorok szintézisében.

K-vitamin és warfarin-kezelés:

• Magas K-vitamin-tartalmú ételek (spenót, kelkáposzta, brokkoli, petrezselyem, zöld tea): Csökkentik az INR-t – ha a bevitel hirtelen növekszik (pl. diétaváltás), az INR a terápiás tartomány alá eshet, és a trombózis-védelem gyengül
• Alacsony K-vitamin-bevitel: Emeli az INR-t – ha a bevitel csökken (pl. étvágytalanság, betegség), az INR a célérték fölé emelkedhet, növelve a vérzésveszélyt
• Konzisztencia a kulcs: Warfarin-kezelés alatt nem a K-vitamin-bevitel mértéke, hanem annak napi következetessége a fontos – az étrendet nem szükséges megváltoztatni, de szélsőséges ingadozások kerülendők

  Gyógyszer-kölcsönhatások – az INR-t befolyásoló anyagok:

  • INR-t emelő hatások (vérzésveszély): Aszpirin, NSAID-ok, antibiotikumok (bélflóra K-vitamin-termelésének gátlása), gombaellenes szerek (azolok), egyes sztatinok, alkohol (akut fogyasztás)
  • INR-t csökkentő hatások (trombóziskockázat): K-vitamin-tartalmú étrend-kiegészítők, egyes gyógynövény-készítmények (Ginkgo biloba, orbáncfű – de ez utóbbi CYP450-en keresztül hat), krónikus alkoholfogyasztás
  • Tanács: Warfarin-kezelés alatt minden új gyógyszer, étrendkiegészítő vagy gyógynövény bevezetésekor konzultáljon kezelőorvosával

  Mit jelent az eredmény?

  Az alábbi referenciaértékek tájékoztató jellegűek. Az itt szereplő információk kizárólag általános tájékoztatást szolgálnak, nem helyettesítik az orvosi véleményt.

  Normális tartomány (antikoaguláns kezelés nélkül):

  • INR: 0,8–1,2
  • PT: kb. 11–14 másodperc (laboratóriumonként eltér)

    Terápiás INR-tartományok warfarin-kezelés alatt:

    • 2,0–3,0: Mélyvénás trombózis, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, bioprostetikus billentyű
    • 2,5–3,5: Mechanikus szívbillentyű (különösen mitrális pozíció)

      Emelkedett INR (>1,2 kezelés nélkül) – lehetséges okok:

      • Warfarin-kezelés: Szándékos emelkedés – a célérték elérése a cél
      • K-vitamin-hiány: Malabszorpció (cöliákia, IBD, cholestasis), alultápláltság, antibiotikum-kezelés okozta bélflóra-változás
      • Májelégtelenség: Az INR a máj szintetikus funkciójának érzékeny markere; súlyos cirrózisban INR >2,0 is előfordulhat
      • DIC: Fogyasztásos koagulopátia; D-dimer, fibrinogén, vérkép párhuzamos vizsgálatával értékelendő
      • Örökletes faktorhiány: VII., X., V., II. faktor vagy fibrinogén hiánya – specifikus faktorvizsgálattal azonosítható

        Nagyon magas INR (>4,0 kezelés alatt, >3,0 kezelés nélkül):

        • mielőbbi orvosi ellátás szükséges: fokozott vérzésveszély – az orvos dönt a K-vitamin-pótlás, protrombinkomplex-koncentrátum vagy a dózis csökkentése szükségességéről

          Fontos: Az INR-t az APTI-val együtt értékelve azonosítható, hogy a külső út (csak INR megnyúlt), a belső út (csak APTI megnyúlt) vagy mindkettő (májelégtelenség, DIC) érintett. Ez vezeti a célzott faktorvizsgálatok irányát.

Mire készüljek fel?

A protrombin (INR) vizsgálathoz nem szükséges éhgyomorra érkezni.

Megjegyzés: Ha warfarint, acenocumarolt (Syncumar) vagy egyéb antikoaguláns gyógyszert szed, tájékoztassa erről a vérvételt végző személyzetet. Az INR-t warfarin-kezelés esetén rendszeres időközönként kell ellenőrizni – a vizsgálat ideális időpontját a kezelőorvos határozza meg. A mintát citrátos (kék kupakos) csőbe gyűjtik; a pontos megtöltés fontos, mert alultöltés hamis eredményt adhat.

Hogyan kapom meg az eredményt?

A vizsgálati eredmények automatikusan feltöltésre kerülnek az EESZT rendszerbe, és elérhetővé válnak az ÉgészségAblak mobilalkalmazásban, amely ingyenesen letölthető az App Store-ból (iOS) vagy a Google Play-ből (Android).

Emellett a leletet jelszóval védett PDF fájlként e-mailben is megküldjük Önnek.

A PDF fájl jelszava

1. Ha a vizsgálatkérés személyi azonosítóval történt (TAJ szám / személyi igazolvány / útlevél):
A jelszó = személyi azonosító utolsó 5 karaktere + születési év (2 számjegy) + születési hónap (2 számjegy)

Példa:
TAJ szám: 123 456 789
Születési dátum: 1990.02.29/éééé.hh.nn.
Jelszó: 567899002

2. Ha nem adott meg személyi azonosítót:
A jelszó a vérvételkor kapott tájékoztató címkén található vonalkód alatti 12 karakter.